만성신부전

1. 정의 및 원인

 ‧ 신조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것.

 ‧ 만성 사구체신염, 급성신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염, 독성물질 등

 ‧ 전신성 만성질환 : 당뇨, 고혈압, 전신성 홍반성 낭창, 다발성 동맥염 등

2. 병태생리

 신네프론이 서서히 파괴되어 악화되는 것. 사구체 여과율이 떨어지고 남은 네프론은 더 남은 여과를 위해 비대해진다. 이 결과로 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다. 그래서 다량의 희석된 뇨가 배출되고 세뇨관에서 재흡수력이 떨어져 다량의 염분이 배설되며 다뇨증이 더 심해진다. 더 악화되면 사구체여과율이 더 떨어지면서 신체는 노폐물들을 배설할 수 없게 된다.

3. 증상

 ‧ 전해질 : 초기에는 저나트륨혈증, 말기에는 고나트륨혈증 → HTN, CHF, 산중독증,

          요희석기능 손상, 고인산염혈증, 고칼륨혈증

 ‧ 대사 : BUN상승과 혈청creatinine상승, 저단백혈증, 대사성 산독증

 ‧ 혈액계 : 빈혈, 응고장애

 ‧ 위장관 : 식욕부진, 오심, 구토, 호흡에서 악취, 비린내, 암모니아 냄새, 구내염, 이하선염,

          궤양, 식도여므 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사, 변비

 ‧ 약물대사 : 치료약물의 약물동력에 있어 독성에 대한 위험도가 매우 높아진다.

 ‧ 심혈관계 : HTN, CHF, 좌심비대, 심낭염, 부정맥

 ‧ 호흡기계 : 폐수종, 늑막염

 ‧ 근골격계 : 신성골이영양증, 골연화증, 섬유성 골염, 골다공증

 ‧ 피부계 : 소양증, 건조, 점상출혈, 자반증

 ‧ 신경계 : 신경불안정성, 안구진탕증, 고음장애, 흑내장

 ‧ 생식기계 : 월경불규칙, 무월경, 불임증, 고환위축, 소정자증, 성욕감퇴

 ‧ 내분비계 : 갑상선 기능 저하증

 ‧ 심리사회적 : 인성의 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상, 정신병

4. 진단

 ‧ 임상검사 : 혈청소디움, 포타슘, 요질소, 크레아티닌, 인, 청소율, 칼슘, 산도, 뇨검사

 ‧ KUB, IVP, CT scan, 신혈관조영술

5. 치료 및 간호

 ‧ 투석 : 혈액투석법, 복막투석법

 ‧ 이식 : 신장이 기능이 거의 불가능할 때 

 ‧ 보존적 치료 : 혈압의 조절, 수분이나 식이조절, 합병증 예방